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7월 11일 토요일에 명동성모안과에서 제 5회 원추각막 세미나를 열기로 했습니다. 올해 (2015년) 4월에 개최된 미국 백내장 굴절수술학회에서 발표된 원추각막에 대한 최신 동향에 대한 내용들이 소개될 예정입니다. 오늘 올리는 글은 그 발표의 기본이 되는 논문인 “원추각막과 각막 확장성 질환에 대한 국제적 콘센서스” 라는 제목의 논문에 대한 주요 내용을 소개하는 것입니다. 국제적 콘센서스가 세 가지 분야에 대해 논의 되었는데, 첫째가 정의와 진단, 둘째가 비수술적 치료방법, 셋째가 수술적 치료 방법입니다. 세 가지 각각에 대해 추후 차례로 글을 올리도록 하겠습니다. 원추각막의 개념이 임상진료에 도입된 것은 오래되었고, 근래에는 진단기구들이 새로이 많은 발전을 하여 새로운 상황에서 새로운 논의를 통한 정리가 필요하였습니다. 전 세계적으로 유명한 각막 전문가 36명이 모여서 원추각막 및 각막 확장성 질환에 대해 논의하여 도출한 합의 내용들 중 정의와 진단에 대한 내용이 이번에 소개 하는 내용이며, 다음과 같습니다. (전체 내용은 전문적인 내용들이 많아 다 싣지는 않고, 일반인들이 관심 있어 할 만한 내용만 선별하여 올립니다.괄호 안의 내용은 저의 추가적인 해석입니다.)
원추각막의 진단에는 다음 사항이 필수로 있어야 한다. 비정상적 각막 후면의 상승 비정상적인 각막 두께의 분포 비염증성 각막의 얇아짐 원추각막과 투명가장자리각막변성 (PMD)은 같은 질환이 임상적으로 다른 모습으로 나타난 상태이다. 원추 각막은 얇아진 부위의 위치와 형태로 여타 질환들을 구별된다. 원추각막이 한쪽 눈에만 생기는 경우는 없다. (원추각막은 양안성이다 – 정도의 차이가 있을 뿐 진짜 원추각막은 양안에 모두 있다고 합의했습니다.) 초기 원추각막을 진단하는 가장 좋은 장비는 각막단층촬영장비 (펜타캠, 전안부 OCT등) 이다. 현재로서는, 임상적으로 적절한 원추각막의 분류 시스템은 없다. (과거 원추각막의 분류 시스템은 현재로서는 맞지 않는 실정임) 초기 원추각막이나 무증상의 원추각막을 진단하기 위해서는 각막 후면부 상승도의 이상소견이 필수적이다. 이차적으로 야기된 각막 확장성 질환은 순전히 기계적인 과정으로 이루어 지므로 한눈에만 발생할 수 있다. 중심각막두께는 원추각막을 진단하는데 가장 신뢰도가 떨어지는 지표이다. 정상각막두께라 해도 원추각막일 수 있다. 원추각막의 원인은 유전적, 생화학적, 생물역학적, 환경적 요소가 다양하게 작용한다. (정확한 원인은 아직 잘 모릅니다.) 각막 확장 소견이 진행된다고 정의하려면 다음의2가지 이상의 지표들이 지속적으로 변화해야 한다. 다만, 변화 정도에 대한 값의 정도는 측정 시스템에 따라 다르다. 각막 전면부가 점진적으로 가팔라진다. 각막 후면부가 점진적으로 가팔라진다. 각막이 점점 얇아진다. 비록 원추각막의 진행이 종종 최대교정시력의 저하를 동반하지만, 원추각막이 진행된다고 하기 위해서 비교정시력과 최대교정시력이 동시에 나빠져야만 하지는 않는다. 원추각막의 위험인자는 다음과 같다. - 다운 증후군
- 원추 각막환자의 친척, 특히 환자가 젊거나, 눈에 알르레기가 있거나 아시안 인종이거나 눈을 비비거나, 마르팡 증후군 등의 결합조직 질환 등을 가지고 있을 때
쉽게 풀어 적으려고 애썼지만, 여전히 일반인이 읽기에 어려운 듯 한 내용이 많은 것 같아 송구합니다. 다음에는 비수술적 치료에 대해 이야기 드리겠습니다. |
