이번 주에는 원추각막과 각막 확장성 질환에 대한 국제적 콘센서스의 세 번째 주제로 수술적 치료에 대한 내용에 대해 알려드리도록 하겠습니다. 수술적인 경우는 늘 듣게 되는 이야기이겠지만, 환자 개개인의 상태와 경우에 따라 각각을 고려해야 하므로 무엇이 정답이다라고 다른 진단이나 비수술적 치료처럼 동의 사안을 마련하기 어려웠다고 합니다. 그래서 각각의 다른 환자에 대한 시나리오를 주고, 각 경우에 따라 어떤 수술적 접근을 하는지에 대한 답변을 모아서 이에 대한 콘센서스를 도출하였습니다. 이하의 내용은 이에 대한 것입니다.

각각의 환자의 시나리오에 근거한 수술적 접근의 패널 콘센서스

# 젊은 (15세) 환자이며, 원추각막이 진행되지 않고, 안경으로 시력에 만족하는 경우

→안경만 사용하거나, 콘택트렌즈나 각막교차결합술을 같이 시행해 볼 수 있음

# 젊은 (15세) 환자이며, 원추각막이 진행 중이고, 안경으로 시력에 만족하는 경우

→각막교차결합술을 시행하고 안경을 사용한다. ± 콘택트렌즈 사용

# 나이가 있는 (55세) 환자이며, 원추각막이 진행되지 않고, 안경으로 시력에 만족하는 경우

→안경만 사용하거나, 콘택트렌즈를 병행하거나

# 나이가 있는 (55세) 환자이며, 원추각막이 진행 중이고, 안경으로 시력에 만족하는 경우

→각막 교차결합술만 시행하거나 안경이나 콘택트렌즈를 병행 사용하거나

# 원추각막은 진행하지 않고, 안경으로는 시력교정이 불만족스럽지만, RGP렌즈로는 만족스럽게 시력이 교정되고, 렌즈사용에도 불편이 없는 경우이며, 근시는 중등도 근시 (약 -5디옵터)

→ 콘택트렌즈를 사용 (공막렌즈 포함)

# 원추각막은 진행하지 않고, 안경으로는 시력교정이 불만족스럽지만, RGP렌즈로는 만족스럽게 시력이 교정되고, 렌즈사용에도 불편이 없는 경우이며, 근시는 고도 근시 (약 -15디옵터)

→ 콘택트렌즈를 사용 (공막렌즈 포함)

# 원추각막은 진행하지 않고, 안경이나 일반 콘택트렌즈, 공막 렌즈로는 시력교정이 불만족스럽거나 콘택트렌즈, 공막렌즈 등을 불편감으로 인해 착용할 수 없으며, 근시는 중등도 근시 (약 -5디옵터)

→ 앞층판각막이식(DALK) 시행, 각막 두께가 적절하고 각막 반흔이 없거나 아주 적은 경우 각막내 링삽입술 고려

# 원추각막은 진행하지 않고, 안경이나 일반 콘택트렌즈, 공막 렌즈로는 시력교정이 불만족스럽거나 콘택트렌즈, 공막렌즈 등을 불편감으로 인해 착용할 수 없으며, 근시는 고도 근시 (약 -15디옵터)

→ 앞층판각막이식(DALK) 시행

# 아주 심하지만 진행하지 않는 원추각막이면서, 안경이나 일반 콘택트렌즈, 공막 렌즈로는 시력교정이 불만족스러워 하며, 중등도의 전방부 각막 흉터가 있지만, 이전에 각막 수종이 있었던 증거는 없는 경우

→ 앞층판각막이식(DALK) 시행

# 아주 심하지만 진행하지 않는 원추각막이면서, 안경이나 일반 콘택트렌즈, 공막 렌즈로는 시력교정이 불만족스러워 하며, 중등도의 전방부 및 심부 각막 흉터가 있고, 이전에 각막 수종이 있었던 경우

→ 전층 각막이식 시행