백내장

고도근시를 유발하는 원추각막증을 소개합니다.
KC렌즈, 공막 렌즈 렌즈를 사용함에 있어서 불편을해소하기 위하여... 불편의 원인 - 각막과 렌즈의 구조적 한계
- 안검과 눈썹 - 피지분비, 염증...
- VDT와 안구건조증
해결책 원추각막의 치료에 렌즈가 필요한 이유를 이해하여야 하며, 꾸준한 눈 운동과 인공누액을 점안합니다. 또한 눈 운동과 인공누액을점안해 주며, 이상이 생길 경우 바로 치료하고, 정기검진을 받아야 합니다. 렌즈 관리 - 매일 : 일반 렌즈 관리 수칙에 따릅니다
- 1~2개월 : 안과 검진 후 렌즈 상태를 점검합니다
교체 시기 - 진행기 : 3~4개월 단위로 필요에 따라
- 정지기 : 시력이나 각막의 이상이 생기면 합니다.
원추각막렌즈 원추각막 형태에 따라 눈의 특성을 고려하여 개개인의 눈에 맞춰 디자인하는 맞춤 렌즈입니다. 원추각막은 각막의 일부분이 불규칙하게 튀어나와 있으므로 여기에 잘 맞게 렌즈를 끼우는 것은 상당히 어렵습니다. 일반 렌즈를 착용시킬 경우, 각막의 중앙부분을 맞추어 놓으면 중앙부분이 맞지 않아 압박감, 이물감, 충혈 등이 생기고, 시력교정도 잘 되지 않으며, 오래 착용하게 되면 각막에 하얗게 혼탁이 생겨 잘 보이지 않게 되고, 그 자리에 염증이 생기는 등 렌즈착용이 불가능하게 됩니다.

그래서 그동안 원추각막에 대한 여러가지 디자인의 렌즈가 수없이 개발되었고, 최근에는 렌즈 재질 및 제작기술의 발달과 각막의 형상을 정확하게 그려내는 컴퓨터의 발달로 인하여 튀어나온 각막에 좀 더 잘 맞는 렌즈가 개발되어 편안한 착용감을 제공하고 부작용을 극소화하여 오래 동안 렌즈착용을 가능하게 되었습니다. 렌즈의 움직임을 위하여 렌즈 직경을 7.8 ~8.5mm로 하고 중심부 2~3mm정도 접촉하도록 디자인하여 자극을 최소화해 일반 콘택트렌즈에 비해 착용감이 좋고 시력이 안정되며 각막에 자극을 적게 주는 장점이 있습니다.
공막렌즈 14~20mm이상의 큰 직경을 갖는 RGP렌즈 (그림1: 일반 콘택트렌즈에 비해 큰 직경을 갖는 공막렌즈)로, 각막(눈의 검은자위)을 완전히 덮고 공막 (눈의 흰자위)의 일부까지 덮는 모양입니다.(그림2). 렌즈와 각막 사이의 공간에 눈물이 차있게 되어 (그림3) 원추로 인한 불규칙한 면을 눈물이 채워서 불규칙 난시를 줄여 시력의 질을 높입니다. 또한, 눈물이 차있어서 각막을 보호하는 역할 또한 증가합니다. 각막은 인체에서 가장 예민한 부분인데 반하여 공막은 각막에 비하여 훨씬 덜 예민합니다. 공막렌즈는 각막 전체를 덮고, 공막에 의해서만 지지되므로 각막보다 작은 크기의 RGP렌즈에 비하여 이물감이 훨씬 적은 점 또한 큰 장점입니다.
Ring 삽입수술 인텍스링 원추각막 치료에 있어, 각막 이식을 대신할 수 있는 수술 방법을 찾기 위한 노력은 최근 인택(Intacs)이라는 안내 삽입물로 그 결실을 보게 되었습니다.
인택(Intacs)은 각막 내에 삽입되는 일종의 반고리(Half Ring)로서, 미국FDA, 유럽 CE의 승인을 받았으며, 이 미세 고리를 원추각막 환자의 각막에 삽입할 경우, 각막의 모양이 현저히 좋아지면서, 각막이식의 수술 시기를 늦추거나, 아예 피할 수 있게 하는 효과가 나타나게 됩니다. 그림에서 보시는 것처럼 인텍스링은 미세하게 휘어진 탄성을 갖는 작은 고리입니다. 이 인텍스링은 각막에 삽입되었을 때, 각막의 주변부를 확장시키는 방향으로 힘을 작용 시키게 됩니다.
이로 인해 뾰족한 각막이 퍼지는 효과가 나타나며, 이는 우산을 연상시키면 조금 더 쉽게 이해될 수 있는데, 각막확장증이나 원추각막은 각막이 앞쪽으로 고깔 콘 모양으로 돌출되는 병이므로, 마치 접어 놓은 긴 우산의 형태라고 가정했을 때, 인텍스링은 이 우산이 펴지는 쪽으로 힘을 주는 역할을 한다고 보시면 됩니다. 즉 뾰족했던 각막이 완만한 돔 모양의 형태로 돌아가는 것입니다.
장점 및 특징 각막이식 수술에 비해 워낙 안전하고, 효용가치가 높은 수술이기에 현재 미국 및 유럽에서 적극적으로 시행되고 있습니다.인텍스링은 각막이식과 같이 다른사람의 조직을 몸에 붙일때 나타나는 거부반응이 전혀 없고, 전신마취가 필요없으며, 수술시간도 수 시간이 걸리는 각막이식과는 달리 30~40분 내외로 수술이 끝나게 됩니다. 따라서 당연히 입원도 필요 없습니다. 또한, 각막이식처럼 수많은 봉합을 해야 하는 것도 아니고, 이식 후 1년 이상 약물치료를 해야하는 점과 비교해 볼 때, 수술 후 다음날이면 일상생활이 가능하다는 점도 매우 큰 장점이라 할 수 있겠습니다. 다만, 라식 수술과 같은 굴절 교정 수술이 아니기 때문에, 아주 선명한 시력을 목표로 시행하는 것은 아니며, 수술 후 6개월 정도는 시력의 변동성이 있을 수 있습니다.

물론 사람에 따라서 시력이 아주 잘 나오는 경우도 있습니다만, 인텍스링 삽입수술은 이것이 일차 목적이 아니라, 원추각막이나 각막확장증의 진행으로 인해 심각한 시력 손상이 일어나는 것을 막기 위한 것을 일차 목적으로 하는 수술이며, 그러므로 수술 후에도 안경이나 콘택트렌즈의 도움을 받아야 될 가능성은 있다고 생각하셔야 합니다. 다만, 콘택트렌즈도 수술 전보다 더 편하게 잘 맞게 되고, 교정 시력도 더 좋아지는 효과가 나타나게 됩니다. 인텍스링 수술은 모든 면에서 각막 이식보다 안전한 수술이지만, 모든 분들께 가능한 것은 아닙니다. 원추각막이 너무 심한 경우에는인텍스링 삽입이 어려울 수도 있고, 다른 눈 조건들도 적합한 지에 대한 확인이 필요하기 때문에 이에 대한 자세한 검사가 선행되는 것이 중요하겠습니다.
콜라겐 교차결합술 약해진 각막을 강화시켜 더 이상 안구가 앞으로 밀리지 않도록 고안된이 치료 방법은 각막콜라겐 교차결합술(Comeal Collagen Cross - Linking with Riboflavin : C3-R), 혹은 자외선(UV-A)를 이용한다 하여 자외선 교차결합술로도 불리우며, 최근 많은 연구가 진행중에 있는 치료 방법입니다.
각막은 원래 우리몸의 단백질 성분중 하나인 콜라겐이라는 조직으로 구성되어 있습니다. 이 구조물들은 따로따로 분리되어 있는 것이 아니라, 겹겹이 서로 맞물려 있는 구조를 하고 있는데, 이 구조물들의 결합력이 견고하지 못하면, 각막이 원래의 모양을 유지하지 못하고 변형되게 됩니다.
원추각막 환자 역시 이 결합력이 정상보다 떨어져 있으므로, 이 결합력을 증대시키면 각막이 그만큼 튼튼해지므로, 안구 내 압력에 의해서 앞쪽으로 돌출되는 현상을 막을 수 있게 되는 것입니다.
콜라겐 교차 결합술은 이 결합력을 증대시키기 위해, 리보플라빈(Riboflavin, Vitamin B2)을 각막 내로 스며들게 한 뒤, 다시 그 위에 자외선(Ultraviolet Light A)를 쬐어 주는 방법으로 진행됩니다. 리보플라빈은 자외선의 광에너지에 의해 활성화 되면서 각막 내 콜라겐들의 결합력을 300% 정도 높이게 됩니다. 그 결과 원추각막의 진행이 멈추고, 각막 굴절도도 평균적으로 1.5 디옵터 정도 감소하는 효과를 가져오게 됩니다. 특히, 각막 내 링삽입술을 받고도 부족함이 있을 경우, 추가로 이 시술 방법을 사용할 수도 있기 때문에, 안전성 여부만 확립된다면, 원추각막 치료에 큰 도움을 줄 것으로 기대하고 있습니다. 장점 및 특징 콜라겐 교차결합술의 장점
  • 01.원추각막의
    진행 억제 효과각막의 콜라겐 섬유들의 결합력을 강화시켜 원추 각막의 진행을 억제할 수 있습니다.
  • 02.각막굴절도
    감소효과평균 1.5디옵터 정도(최대 3~4디옵터 정도)의 각막굴절도 감소 효과가 있습니다.
  • 03.각막 내 링 수술을
    받은 눈에도 적용가능케라링, 인텍스링 등 각막 내 링의 종류와 상관없이, 이미 링 삽입술을 받은 눈에도 콜라겐 교차결합술이 가능합니다.
  • 04.내성균주 감염시 효과적인
    치료법으로도 적용가능원추각막의 치료목적 외에도 각막 내 심각한 감염이 생겼을 경우, 항생제에 내성이 있거나 항생제가 투과되기 어려운 위치에 있는 균주를 효과적으로 치료할 수 있습니다.
콜라겐 교차결합술의 단점
  • 01.상대적으로
    낮은 교정효과각막 내 링 삽입술의 각막 굴절도 감소 효과(평균 4~5 디옵터, 특히 케라링의 경우는 최대 9~10디옵터)에 비해 상대적으로 낮은 원추각막 교정 효과(평균 1.5 디옵터 정도)를 갖습니다.
  • 02.수술초기 수개월간
    일시적 시력 저하수술 초기에는 수술전에 비해 약간의 시력 저하가 발생할 수 있습니다. 약 3개월 정도가 지나면 서서히 회복됩니다.
  • 03.자외선 사용으로 인한
    각막 혼탁 발생가능수술 후 약 2달 경과시까지각막 혼탁이 진행, 이후 서서히 감소하나 영구적인 각막 혼탁이 남을 수 있습니다.
  • 04.얇은 각막에서 자외선 투과시
    안구내 조직손상 발생가능대개의 경우, 각막을 투과하는 자외선의 량은 안구내 조직에 손상을 주지 않는 미량이지만, 각막에 400마이크론 이하의 얇은 부위가 있을 경우, 안구 내 조직에 손상을 유발할 수 있기에 주의르 기울여야 합니다.
콜라겐 교차결합술의 단점 극복 방안 01. 각막 내 링 삽입술과 함께 적용한다면, 교정효과 및 진행 억제효과를 높일 수 있습니다.
02. 각막혼탁이 발생하여 각막 내 링 삽입술이 불가능할 경우를 예방하기 위해, 각막 내 링 삽입술 이후 콜라겐 교차결합술을 적용하는 것이 바람직합니다. 03. 각막 두께를 정확하게 측정하고, 각막두께 400마이크론 이하의 부위가 있을 경우는 Hypotonic Solution(저장성 용액)을 이용하여, 각막의 두께를 불리운 후 콜라겐 교차결합술을 시행해야 합니다. 콜라겐 교차 결합술은 근본적인 교정효과가 강한 수술은 아니기에, 이 수술 단독으로만 진행성 원추각막을 효과적으로 교정하기에는 조금 부족한 측면이 있습니다. 따라서 가장 의미있는 적용방안은 각막 내 링 삽입술과 함께 사용되는 것입니다. 만약, 원추각막의 진행 정도가 경도이고, 진행이 어느 정도 멈추었으며, 이로 인한 시력 저하감이 크지 않을 경우에는 콜라겐 교차결합술 만으로도 현재의 각막상태를 유지할 수 있으나, 그렇지않은 대부분의 진행성 원추각막의 경우는 일차적으로 각막 내 링 삽입술을 먼저 적용하고, 여기서 진행이 멈추지 않을 경우 추가로 적용하는 것이 바람직합니다. 이는 콜라겐 교차결합술의 약 3배에 이르는 각막 내 링의 교정효과 때문입니다. 각막 내 링 삽입술을 시행 받았을 경우는 콜라겐 교차 결합술을 추가로 적용해야 할 경우가 상대적으로 적지만, 콜라겐 교차 결합술 후에는 결국 다시 각막 내 링 삽입술을 받아야 하는 상황이 자주 발생하기 때문입니다. 또한, 혹시라도 콜라겐 교차 결합술에 의해 각막에 혼탁이 생겼을 경우, 링 삽입술을 위한 터널 형성이 어려워져 링 삽입술의 성공률이 떨어지게 될 수 있다는 점도, 콜라겐 교차 결합술이 링 삽입술 이후에 적용되는 것이 유리한 이유가 됩니다. 링 삽입술 후에는 콜라겐 교차 결합술을 받는데 아무런 장애도 없을 뿐더러, 링 삽입술 후 콜라겐 교차결합술을 받은 이후, 혹시라도 다시 진행하는 매우 심한 원추각막의 경우에도 링을 교체하거나, 콜라겐 교차결합술을 반복적으로 시행하는 것도 얼마든지 가능하기 때문입니다. 따라서, 눈상태에 따라 조금씩 달라질 수는 있어도, 원추각막의 수술적 치료는 다음과 같은 순서로 이루어지는 것이 가장 이상적입니다
원추각막의 수술적 치료 순서